附件2

尼加拉瓜食糖进口关税配额申请表

数量单位：吨

企业名称：
企业注册地址：
企业性质： □国有 □民营 □外商投资
统一社会信用代码：
联系人及联系电话：
2021年-2023年是否获得食糖一般贸易进口关税配额	□ 是	□ 否
2021年-2023年是否有关税配额外食糖进口实绩	□ 是	□ 否
申请2024年尼加拉瓜食糖进口关税配额数量
2023年企业生产经营情况	产品名称：
该产品年实际产量：	食糖年实际用量：
该产品年销售额（万元）：
近三年是否发生出现人员重伤或死亡的生产安全事故 □是 □否
是否同意对外提供本企业关税配额获得数量 □是 □否
本企业已阅知《2024年尼加拉瓜食糖进口关税配额申请和分配细则》相关内容，并郑重承诺本企业符合尼加拉瓜食糖进口关税配额申请条件，提交的各项申报材料真实、准确、有效；获得尼加拉瓜食糖进口关税配额后，保证按照国家有关法律、法规、规章开展进口业务。如违反本承诺，愿承担相应法律责任和后果，并接受相关惩戒。

申请企业（盖章） 企业法人代表人（签字） 日期：
填表说明：

1.企业名称与统一社会信用代码必须一一对应，一码一申请。

2.2021年-2023年三年中任一年获得食糖一般贸易进口关税配额均勾选“是”。

3.2021年-2023年三年中任一年有关税配额外食糖进口实绩均勾选“是”。